Focus Express

✅ Nouvelle définition du DEWS III — L’œil sec devient une maladie multifactorielle et symptomatique
✅ Identification simplifiée — OSDI6 ≥4 + un signe clinique suffisent pour identifier la maladie
✅ Le tournant clinique — Le DEWS III impose une investigation structure par structure
✅ Nouvelle classification — Trois catégories pour guider la prise en charge : film lacrymal, paupières, surface oculaire

Résumés des conférences du BCLA 2025 - British Contact Lens Association - Birmingham, Congrès les 5-6-7 Juin 2025

Par Marina Barthe

Partie 3 BCLA Stories : Résumé de la session sur la sécheresse oculaire

Lors du BCLA, une matinée était consacrée à la sécheresse oculaire où les personnes savantes du TFOS nous ont fait part des changements recommandés par le DEWS III, pour le diagnostic de la sécheresse oculaire. Si ces mots vous semblent inconnus, voici plus de détail sur leur signification :

TFOS : Tear Film & Oculaire Surface Society : c’est une société scientifique dont les missions de recherches sont sur la surface oculaire, le film lacrymal.

DEWS : Dry Eye Workshop

Les membres du TFOS font le point sur les différentes études scientifiques dans leur thématique, regroupent, résument et en tirent les recommandations et conclusions en terme d’étiologie, classification, méthode clinique de diagnostique, thérapie et management de la maladie de l’oeil sec. La mission du DEWS III est d’établir un consensus global concernant les multiples aspects de la maladie de sécheresse oculaire

• DEWS II : Documents sortis en 2017
• DEWS III : Documents sortis en 2025

Les images de cet article sont issues du rapport DEWS III, accessibles en libre accès ici :

• https://www.ajo.com/article/S0002-9394(25)00275-2/fulltext#fig0010 
• https://www.sciencedirect.com/special-issue/10PHL822N4T

Conférence sur le rapport DEWS III : Du DEWS II au DEWS III ⇒ quels sont les gros changements ?

La définition 

La sécheresse est une maladie multifactorielle et symptomatique, caractérisée par une perte de l’homéostasie du film lacrymal et/ou de la surface oculaire, dans laquelle l’instabilité et hyperosmolarité, dommages et inflammation de la surface oculaire, et anomalies neurosensorielles sont des facteurs étiologiques.

Focus sur les nouveaux mots clés :

Maladie : on ne parle plus de syndrome d’oeil sec, mais de maladie, les facteurs étiologiques sont de plus en plus connus et le mécanisme est mieux compris

Symptomatique : elle est tout le temps symptomatique, selon un questionnaire validé scientifiquement

Multifactorielle : il existe plus de 200 facteurs de risques connus dans la littérature

Son diagnostic 

L’approche diagnostique a été davantage standardisée afin qu’elle soit déclinable en pratique clinique.

De manière simplifiée, il faut retenir que pour catégoriser un oeil sec, il faut 2 éléments clés :

• Des symptômes
• Au moins un des signes cliniques identificateurs

1/ La recherche de symptômes doit être positive

Les auteurs recommandent de n’utiliser qu’un seul questionnaire : OSDI6. Ce questionnaire s’est montré plus répétable scientifiquement qu’un OSDI, ou le DEQ5, et il permet de dire si le questionnaire répond POSITIF aux symptômes de l’oeil sec, quand le score est ≥4 .

OSDI6 - TFOS DEWS III : Diagnostic metholody. Wolffshon et al. 2025

• NEGATIF
  • Score de 0 à 3
• POSITIF
  • Score ≥ 4
    • Normal : 0 à 3 point
    • Modéré : 4 à 8 points
    • Sévère ≥ 9 points

En pratique clinique, ces questions sont faciles à poser en anamnèse, ou le questionnaire peut directement être inséré dans votre site internet, ou envoyé/rempli en amont de votre rendez-vous.

Une traduction française a été réalisée par Dr Etty Button : https://heiko-pult.de/media/files/OSDI-6-FR-2025-final-01.pdf

2/ La recherche de signes cliniques

Les signes cliniques qui ont nettement été identifiés pour identifier la maladie de l’oeil secs sont :

Image issue de l'article :  TFOS DEWS III : Diagnostic metholody. Wolffshon et al. 2025

• Marqueurs sur film lacrymal
  • NIBUT < 10s ou
  • Osmolarité (≥ 308 mOsm/L sur l’oeil qui a la valeur la plus élevée, ou différence ODG > 8 mOsm/L)
• Staining de la surface oculaire
  • Cornée : > 5 spots ponctués et/ou
  • Conjonctive : > 9 spots ponctués et/ou
  • Bord libre palpébral : épithélipathie de la Lid Wiper ≥ 2mm de long & épaisseur ≥ 25%

En d’autres termes, l’identification de l’oeil sec n’a jamais été aussi simple

• Si le score du OSDI est ≥ 4
• Si on a AU MOINS 1 signe clinique

Alors l’oeil est identifié en maladie de l’oeil sec.

Image issue de l'article :  TFOS DEWS III : Diagnostic metholody. Wolffshon et al. 2025

Et c’est à partir de ce moment là qu’une investigation plus importante doit être faite en terme de questions, et sur les différentes structures oculaires, afin d’y repérer une anomalie ou un dysfonctionnement.

3/ IDENTIFICATION SECHERESSE OCULAIRE POSITIVE

⇒ Investigation supplémentaires pour recherche d’un diagnostic différentiel

Des questions de diagnostic différentiel sont à poser

• Ressentez-vous de la douleur plutôt qu’un inconfort?
• Avez-vous des rougeurs ou bouffées de chaleur sur le visage, sécheresse bucale, ou des glandes salivaires de taille importante ?
• Quand les symptômes ont commencé, vous rappelez-vous d’un éventuel évènement déclencheur?
• Votre vision est-elle affectée, et si oui, est-ce qu’elle s’améliore au clignement ?
• Est-ce que les symptômes, ou rougeur sont plus importantes sur un oeil plutôt que l’autre ?
• Les yeux démangent-ils, ou sont-ils gonflés ou crouteux, ou ont-ils un écoulement?

La maladie de l’oeil sec n’est presque jamais seule, et elle brouille souvent les pistes avec d’autres anomalies de la surface oculaire. Certaines anomalies peuvent augmenter le risque de développer une sécheresse oculaire, et inversement, la sécheresse oculaire peut agraver des anomalies de la surface oculaire avec lesquelles elle partage des symptômes. C’est en ce sens, qu’une analyse de chaque structure doit être réalisée afin d’éliminer d’autres diagnostics, comme le montre le schéma du TFOS.

Image issue de l'article :  TFOS DEWS III : Diagnostic metholody. Wolffshon et al. 2025

• Anomalies palpébrales
  • Blépharites antérieures, dysfonctionnement des glandes de meibomius (DGM / MGD), chalazion/hordeolum, Ectropion/Entropion, Floppy Eyelid Syndrome, Rosacée oculaire, blépharospasmes, paralysie de Bell’s, lagophtalmie, canaliculite
• Anomalies conjonctivales
  • Allergies, conjonctivites infectieuses, cicatrices conjonctivales, pseudo-membrane, conjonctivochalasis, pinguecula, ptérygion, concrétion conjonctivales
• Anomalies cornéennes
  • Kératites neurotrophiques, dystrophies cornéennes, kératite bulleuse, kératite infectieuse, kératite de Thygeson, érosions cornéennes récidivantes, kératites ulcératives périphériques
• Diverses anomalies oculaires
  • Déficiences en cellules souches limbiques, épisclérite et sclérite antérieure, syndrôme du “mucus fishing”, douleur neuropathique oculaire, corps étranger, désordres épithéliaux dus au port de lentilles de lentilles de contact, conjonctivites et kératopathie toxique, brulûre thermique/radiations UV, blessures traumatiques/ chimiques, kératoconjonctivite limbique supérieure
• Anomalies autres que la surface oculaire
  • Erreur réfractive, fatigue oculaire liée aux écrans, fermeture intermittente de l’angle irido-cornéen, sclérite postérieure, uvéite antérieure, syndrôme de Tholosa-Hunt, anomalies thyroïdiennes avec répercussions oculaires, fistule carotide-caverneuse, dacryocystite, obstruction du point lacrymal, sinusite

3/ IDENTIFICATION SECHERESSE OCULAIRE POSITIVE

⇒ Investigation supplémentaires pour classifier la sécheresse oculaire

C’est aussi ici que le DEWS III diffère du DEWS II, car le but est de classifier la sécheresse oculaire en sous-catégories :

• Déficience du film lacrymal
• Anomalies palpébrales
• Anomalies de la surface oculaire

Cette classification permettra de mieux guider la thérapie et son management, dont l’objectif sera de :

RESTAURER L’HOMEOSTASIE OCULAIRE

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De la théorie à la pratique

Les auteurs recommandent la routine clinique suivante, dans les consultations dédiées à la sécheresse oculaire, ou avant un équipement en lentilles de contact :

• Questionnaire OSDI6
• NIBUT
• Hauteur lacrymale
• Analyse de l’épaisseur de la couche lipidique
• Biomicroscopie de la surface oculaire
• Retournement des paupières
• Meibographie
• Osmolarité du film lacrymal

C’est une routine qui permet d’avoir un maximum d’informations dans un timing correct, et qui permettra de faire des recherches complémentaires si besoin dans un second temps, ou d’orienter pour suspection d’une autre anomalie qu’on ne peut pas gérer, selon les réglementations des pays.

Conférence : Une histoire d’oeil sec à vous raconter

La conférencière Sarah Farrant a au idée incroyable : inviter sur le plateau du BCLA trois personnes. Ces trois personnes sont des patients atteints de sécheresse oculaire.

Ils nous ont partagé leur histoire, c’était très poignant, car ils ont vécu un enfer. Parmi les points communs, je relève que la sécheresse oculaire se déclenche tout d’un coup, ils se souviennent tous exactement dans le moindre détail, du moment où ça a commencé. En réalité, ils a avaient des symptômes, mais n'y avaient pas prêté attention pensant que c'était normal.

Autre point commun, c’est le nombre de professionnels vus, sans qu’il n’y ait de solution, de réelle prise en charge, ou de ré-orientation. Ils ont vraiment soufferts qu’on ne les prenne pas au sérieux, qu'on ne les écoute pas, et que les professionnels vus n’étaient pas sensibilisés aux signes de la sécheresse oculaire et aux différentes thérapies de management autre que des larmes artificielles. Leur souhait, c’était juste d’être orienté vers la bonne personne, si le professionnel n'était pas spécialisé en sécheresse. 

Ils nous ont envoyé un SOS de patient : 

• Juste, écoutez nous
• Juste, formez-vous !
• Juste, dirigez-nous vers des professionnels qui en savent plus
• Juste, accompagnez-nous dans ce parcours
• Nous sommes perdus, et nous épluchons Internet pour comprendre, et avoir une petite information qui peut nous faire avancer !
• Nous avons besoin de faire notre chemin, mais nous avons besoin de professionnels qui puissent nous comprendre pour cela

À méditer 😉 

Cet article est le troisième et dernier article de la série des BCLA 2025 Stories :

• Parie 1 : Résumé des conférences sur la contactologie générale
• Partie 2 : Résumé des conférences sur la myopie
• Partie 3 : Résumé des conférences sur la sécheresse oculaire