Les paramètres qui influencent le succès des lentilles multifocales

Par Inès Philippart

Finis les préjugés sur les lentilles multifocales ! (lire l’article du mois dernier). Place aujourd'hui au cœur du sujet : comment bien choisir sa lentille et réussir son essai.

LA COMMUNICATION

Communiquer avec le (futur) porteur est un paramètre non négligeable. Que ce soit un néo porteur ou pas, il est essentiel d’établir un dialogue.

● Identifier ses motivations, ses besoins visuels - à travers sa profession et ses activités - ainsi que le type de port souhaité pour déterminer au mieux la lentille de première intention à essayer.

● L’impliquer dans cet essai de lentilles, en expliquant concrètement ce que vous allez poser sur ses yeux, ce qu’il va ressentir, ce qu’il va se passer pour son confort, sa vision et quelle sera la potentielle évolutivité.

● Lui expliquer le protocole propre à la lentille que vous avez sélectionnée, pour poser un cadre, projeter les prochaines dates où vous allez être amenés à vous revoir, et la durée des rendez-vous.

● Clarifier l’aspect financier : soyez transparent sur combien coûterait tel équipement sur six mois, un an, avec ou sans produits d’entretien, voici mes tarifs pour les examens réalisés ensemble ainsi que l’essai des lentilles, la manipulation.

Dans le cas d’un porteur de verres progressifs, lui expliquer ce qui distingue ces deux équipements optiques :

“Les lentilles multifocales et les verres progressifs, que vous portez déjà, sont deux équipements optiques au fonctionnement distinct. Pour les lentilles, j’ai effectué différents examens qui me permettent de vous proposer la première que vous allez essayer. Nous serons amenés à nous revoir plusieurs fois. Je serai certainement amenée à modifier un ou plusieurs paramètres de cette lentille pour l’optimiser, rassurez-vous c’est tout à fait fréquent.”

Si le porteur s’attend à une vision parfaite dès la pose et ne plus vous revoir alors que de votre côté vous aviez projeté de le revoir au moins trois fois, cela peut créer un quiproquo et ne pas correspondre à ses attentes. Communiquer avec le porteur vous permettra donc d’effectuer un premier filtre et d’éviter un abandon de port précoce, ce qui serait dommage en considérant le temps que vous aurez passé ensemble.

Kurt MOUDY, Docteur en Optométrie (FAAO, FBCLA, Dipl. CCLRT), qualifie d’ailleurs ces abandons de port comme “silencieux”1 : le porteur va simplement arrêter de porter ses lentilles, sans revenir vous voir ni vous prévenir. De votre côté, vous êtes certain qu’il va revenir pour le prochain rendez-vous ou qu’il continue de les porter si vous aviez déjà validé l’essai de lentilles. C’est ce qui tend à sous-estimer ces abandons de port. Votre meilleur atout pour les anticiper : une bonne sélection porteur, de la communication et un protocole d’essai efficace.

ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DU PRESBYTE

L’évolution des paramètres oculaires, liée à l’âge, met en évidence que le porteur presbyte possède ses propres particularités.

● La qualité et la quantité de production du film lacrymal diminuent, avec en parallèle une instabilité accrue(2). L’environnement devient alors sensible aux inflammations ce qui se traduit par de l’inconfort, sensation démultipliée avec la présence d’une lentille de contact. Un matériau laissant passer le maximum d’oxygène sera à privilégier, tout en limitant l’accumulation de dépôts.

Par exemple : un silicone hydrogel en lentille souple et un Dk moyen comme le Boston EO en lentille rigide, couplé à un agent mouillant, est un bon équilibre. Ne pas passer à côté du produit d’entretien qui peut réellement faire la différence sur le confort.

● La pupille perd en réactivité et sa taille rétrécit(3) : on parle de myosis sénile. Cette modification physiologique oblige les laboratoires à optimiser la zone optique de leurs lentilles multifocales à vision simultanée en fonction de l'âge et de l'addition.

● Le tonus des paupières tend à diminuer au fil des années. En interaction directe et quasi constante avec les lentilles, la modification de celles-ci impacte donc directement la façon dont elles vont se positionner et se stabiliser. En lentilles toriques, le système de stabilisation pourra donc être moins efficace.

Cas particulier : celui de l’Expert Progressive, lentille rigide multifocale dont le design a été créé par le laboratoire Precilens. Un affaissement de la paupière inférieure sera compromettant puisque la lentille est censée y prendre appui pour qu’elle se centre parfaitement en VL, et translater lors du regard vers le bas pour placer la zone optique VP en face de la pupille.

● Des troubles des milieux comme l'opacification du cristallin sont fréquents, ne pas hésiter à sélectionner des lentilles qui n’utilisent pas le principe de la vision simultanée. Les aberrations engendrées ajoutées aux zones d’opacification, la vision serait trop perturbée pour bénéficier de l’intérêt visuel du système optique.

Sans oublier la manipulation des lentilles (pose, retrait et entretien) qui doit être adaptée pour ces personnes qui peuvent avoir de faibles acuités et des mouvements moins assurés.

Tout cela est à prendre en compte dans votre choix de lentille multifocale.

LE BILAN PRÉALABLE

Les examens préalables à l’essai de lentilles constituent les fondations de leur succès et un paramètre inévitable.

La biomicroscopie

L’examen des structures oculaires à la lampe à fente permet dans un premier temps de valider le port de lentilles de contact. C’est un pré-requis commun quelque soit le type de lentilles essayé par la suite.

La réfraction VL

Dans un deuxième temps vient la réfraction. Mon conseil : si on vous adresse quelqu’un pour porter des lentilles avec une valeur de réfraction déjà donnée, refaites-là quand même pour avoir vos propres valeurs.

En complément, la fameuse triade :

● œil préférentiel VL (et VP 😉)

● acuité bas contraste VL

● addition minimum

Oeil préférentiel VL & VP

Pour tester l'œil préférentiel, je place en fin de réfraction vision de loin un verre convexe de 0,75 dioptries devant l’OD puis l’OG. Je préviens que la vision sera moins nette avec le verre. Je demande devant quel œil la perception est la plus floue : ce sera l'œil préférentiel VL. Le connaître me permet de privilégier un système multifocal symétrique ou asymétrique, et si asymétrique de déterminer l'œil avec la géométrie favorisant la vision de loin et inversement.

Mon conseil : si je n’ai pas pu mettre en évidence un œil préférentiel en VL, tester l’œil préférentiel VP (merci Marina pour le tips 😃) (avec un verre concave de -0,75 dioptries).

****************** Rappels oeil préférentiel vs dominant vs directeur ***************

• Œil préférentiel = Le test du flou préférentiel avec une sphère convexe, indispensable en lentilles à vision simultanée car simule le plus fidèlement ce système.
• Œil dominant = La dominance sensorielle peut également être testée avec un verre rouge ! Cependant, dans le cas des lentilles multifocales, la dominance sensorielle qui nous intéresse est celle liée au flou et non pasà la couleur.
• Œil directeur = dominance motrice, l’œil de visée, peu d’intérêt concernant les lentilles à vision simultanée.

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L'AV bas contraste (10%)

Pour mesurer l’acuité bas contraste, en fin de réfraction VL, je diminue le contraste sur mon test d’acuité. Je sais que la perte d’acuité est physiologique jusqu’à 2 lignes de lettres. Si celle-ci est plus importante, due certainement à l’âge ou à un début de trouble des milieux, alors je projette déjà que mon porteur sera trop impacté en termes d’acuité visuelle avec des lentilles progressives à vision simultanée. En effet, le principe de la vision simultanée entraîne une légère baisse de la sensibilité aux contrastes.

Si je suis sur un delta plus important, j’orienterai le porteur vers des lentilles rigides, qui préservent davantage la qualité des contrastes.

L'Addition Minimum

L’addition minimum est celle qui permet de déchiffrer le texte du Parinaud 2 à 40cm, donc à le lire malgré la vision floue. Je place le texte avec la correction vision de loin que je viens de déterminer, je demande si déjà c’est déchiffré, si non j’ajoute progressivement +0,25 ODG jusqu’à ce que ce soit le cas. C’est par rapport à cette valeur que l’on déterminera la puissance en vision de près sur la lentille.

L'aptitude binoculaire VL et VP

J’ajoute une évaluation de la vision binoculaire : vision simultanée, fusion, stéréoscopie, mesure des phories dissociées et des réserves fusionnelles. Une évaluation de l’impact du passage des lunettes (notamment pour les fortes amétropies et les verres progressifs) aux lentilles peut être intéressante. Le porteur de lunettes en +4,00 ODG compensera-t-il toujours parfaitement sa phorie en lentilles ? :)

Rayons de courbures cornéens

Une topographie sera idéale en complément. Toutefois, gardez en tête qu’elle n’est pas une condition sine qua none sur de la lentille souple ni sur de la rigide sphérique, même dans certains cas nécessitant une torique. Ne pas posséder de topographe n’est donc pas une barrière pour proposer une lentille multifocale, même rigide.

Toutes ces étapes permettent un état des lieux précis du (futur) porteur et vous aideront notamment à repérer d'emblée les profils plus complexes. Soyez en effet particulièrement vigilants face à une anisométropie marquée, une monophtalmie ou une très forte dominance oculaire : ces caractéristiques physiologiques sont autant de facteurs qui peuvent grandement compromettre l'acceptation et l'efficacité d'un type de système par rapport à un autre. Une fois cette sélection rigoureuse effectuée et la première lentille posée sur l'œil, évaluez le comportement de la lentille in vivo. Ensuite, laissez la lentille se stabiliser pendant au moins 20 minutes avant de procéder à la sur-réfraction. Ce délai est nécessaire pour permettre à la lentille de trouver son centrage naturel sous l'action des larmes et des paupières.

ÉVOLUTIONS TECHNOLOGIQUES

L’offre en lentilles multifocales sur le marché français ne cesse de s’élargir années après années.

Le terrain des nouveautés en contactologie est très fertile, comme le prouve l'arrivée en France, en 2025, de la première lentille journalière multifocale torique : la lentille ACUVUE® OASYS MAX 1-Day Multifocal for Astigmatism du laboratoire Johnson & Johnson Vision. Côté lentilles rigides, les sclérales deviennent de véritables atouts avec dès 2015 le développement de la Onefit en multifocale au sein du laboratoire Dencott, suivie en 2020 de la AKS en version multifocale pour le laboratoire LCS et en 2026 de la Time XL BT Menicon en multifocale.

Les deux principaux systèmes de lentilles multifocales sont :

● la vision simultanée

● la vision alternée

Ils peuvent être symétriques ou asymétriques avec un œil à VP centrale et l’autre à VL centrale.

Toutes les lentilles souples multifocales obéissent au principe de la vision simultanée, principe inchangé depuis 1999. Le design peut être concentrique, avec une alternance franche entre les différentes zones de vision, ou encore asphérique avec des pentes de vision plus douces.

Les lentilles rigides quant à elles peuvent être à vision alternée, segmentées ou non, ou se rapprocher du principe de vision simultanée comme les sclérales et l’orthokératologie.

Les gammes de correction varient d’un fabricant à un autre (sphère, cylindre, axe) ainsi que les autres paramètres (profil d’addition, diamètre, rayon de courbure, dégagements, etc).

Indéniablement, les laboratoires font d’énormes efforts pour augmenter le confort et la sécurité des lentilles afin de réduire le nombre d’abandonnistes.

Les règles d’optimisation sont propres à chaque lentille. Une fois la première lentille posée, se référer à la règle fournie par le laboratoire pour modifier les paramètres. Connaître parfaitement le marché de la lentille multifocale permet donc de réaliser le meilleur choix de lentille pour apporter confort et efficacité optique au porteur.

Auteur : Inès Philippart, Opticienne-Optométriste

À lire sur le même thème :

• Les idées reçues sur les lentilles multifocales, par Inès Phillipart

Bibliographie

1. Kurt Moody, OD, FAAO, FBCLA, Dipl. CCLRT, La dynamique de l’abandon de port des lentilles de contact, Revue Contact Lens, Juin 2026

2. Qian L, Wei W. Identified risk factors for dry eye syndrome: A systematic review and meta-analysis. PLoS One, 2022;17:e0271267.

3. Guillon M, Dumbleton K, Theodoratos P et al. The effects of age, refractive status, and luminance on pupil size. Optom Vis Sci, 2016;93:1093-1100.